★ 中医外科学

有头疽湿热壅滞证证 候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法；清热化湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。

乳房部应以乳头为中心，放射状切开。

镂枯疖的治疗中 ，若疖肿破溃后形成瘘管，或反复发作、久治不愈时 ，可在硬肿区行头皮瓣转移术或颅骨钻孔 ，清除死骨 ，必要时摘除病骨。因此 ，行硬肿注射疗法 是不合理的治疗方法。 选项 B作十字切开是本病初期的治疗措施，可以引流通畅 ，防止感染扩散 ，故不选。 选项 C有破溃的头骨即剔除属于本病后期形成瘘管或反复发作、久治不愈时的治疗措施 ，可防止病情反复 ，故不考虑。选项 D可垫棉垫止血属于本病切开后的辅助治疗措施 ，有利于减少术后出血 ，与题意不符。选项 E出血可加压止血是外科常用的止血方法 ，可压迫血管 ，减少血液流出 ，达到止血的目的 ，故不选。

石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

皮肤病的原发性损害是皮肤病在皮肤上首先出现的损害 ，原发性损害主要有以下几种：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节、囊肿、风团、糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、疣状损害、苔藓样变。选项 A皲裂是由于皮肤干燥开裂 ，多于寒冷、干燥季节 ，发生于手、足，又称手足皲裂 ，为继发性损害 ，不属于原发性损害 。

（1）神经毒（风毒） ：银环蛇、金环蛇、海蛇； （ 2）血循毒（火毒） ：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇； （ 3）混合毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

精癃脾肾气虚证证候： 尿频， 滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香， 面色无华， 便溏脱肛。 舌淡， 苔白，脉细无力。 治法： 补脾益气， 温肾利尿。 方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

气滞血瘀证证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治法：行气活血，通窍利尿。方药：沉香散加减。

肛漏可发生于各种年龄和不同性别，但以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及漏管通到直肠。

热疮好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。

脱疽血脉瘀阻证证候；患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺 阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法；活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。

根据患者症状、体征和实验室检查 ，应诊断为鹅掌风。鹅掌风是因风湿蕴结于皮肤 ，或血虚风燥所致。以手掌水疱、脱屑、粗糙变厚、干燥破裂、自觉痒痛为主要表现的癣类皮肤病，相当于现代医学的手癣。

根据其临床表现和体征 ，考虑为甲状腺肿大，中医称为 瘿病，其中因情志内伤、饮食及水土失宜 ，导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所致的瘿病 ，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征 ，相当于西医的单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等 ，故诊断为 肉瘿。A3/A4型题共用题干 ：患者下肢肿胀 ，疼痛、局部皮温升高，伴有浅表静脉凸起肿胀。

股肿相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

股肿的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻 于脉络， 脉络滞塞不通， 营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

股肿相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。共用题干 ：患者阴囊溃烂 ，有硬结，脓肿破遗 ，脓液稀薄 ，夹有败絮样物质 ，疮口凹陷 ，形成漏管，反复发作 ，经久不愈 ，虚热不退 ，面色无华，腰膝酸软。舌淡 ，苔白，脉沉细无力。

子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

子痰气血两亏证 -益气养血，化痰消肿 -十全大补汤加减，兼服小金丹。共用题干 ：患者， 聚餐胡吃海喝后 ，风团片大、色红、瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐 ，神疲纳呆 ，大便秘结或泄泻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

瘾疹胃肠湿热证证候： 风团片大、 色红、瘙痒剧烈； 发疹的同时伴脘腹疼痛， 恶心呕吐，神疲纳呆， 大便秘结或泄泻； 舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。 治法： 疏风解表， 通腑泻热。 方药：防风通圣散加减。 54．治法为A．疏风解表 ，通腑泻热B．养血祛风 ，润燥止痒C．疏风散寒止痒D．疏风清热止痒E．养血祛风，润燥止痒答案：A解析： 瘾疹胃肠湿热证证候： 风团片大、 色红、瘙痒剧烈； 发疹的同时伴脘 腹疼痛， 恶心呕吐，神疲纳呆， 大便秘结或泄泻； 舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。 治法： 疏风解表， 通腑泻热。 方药：防风通圣散加减。

I°（红斑性冻疮） ：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，5～7天开始干燥脱屑，愈后不留瘢痕。

Ⅱ°（水疱性冻疮） ：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。 若无感染， 局部干燥结痂， 经 2～3周脱痂愈合，一般无瘢痕。（66～67题共用备选答案）A．火陷证B．干陷证C．虚陷证D．亡阳证E．亡阴证

根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1～2候毒盛期的火陷，发于 2～3候溃脓期的干陷，发于 4候收口期的虚陷。

根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1～2候毒盛期的火陷，发于 2～3候溃脓期的干陷，发于 4候收口期的虚陷。（68～69题共用备选答案）A．清热固经汤B．上下相资汤C．清经散D．保阴煎E．两地汤

化脓性溃疡，疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。

岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。（72～73题共用备选答案）A．归脾汤B．补肾地黄丸C．补中益气汤D．调元散E．举元煎

内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

血栓性外痔多发于截石位 3、9点，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。（76～77题共用备选答案）A．宫颈细胞B．宫颈活组织C．宫颈黏液结晶检查D．人乳头瘤病毒检查E．阴道脱落细胞检查

透托法 -透脓散 -肿疡已成 ，毒盛而正不虚，肿疡未溃或溃后脓出不畅 ，多用于实证。

补托法 -温阳托毒 -神功内托散 -阳虚：疮形漫肿无头 ，色灰暗不泽 ，化脓迟缓 ，肢冷，或肿势已退 ，腐肉已尽而新肉不生。